促排卵（Ovarian Stimulation）是輔助生殖技術（ART）的關鍵環節，通過外源性促性腺激素（Gn）干預突破人類單卵泡排卵的生理限制，其本質為挽救閉鎖卵泡：
生理機制：提升FSH水平至生理閾值（約2.5mIU/mL），使同期進入生長池的次級卵泡免于閉鎖凋亡
臨床目標：
高反應人群：獲取8-15枚優質卵母細胞（活產率峰值區間）
低反應人群：最大化單周期獲卵效率（AMH＜1.1ng/ml者需累積周期策略）
技術革新：2025年全球年促排周期超300萬例，活產率較自然周期提升40%
關鍵共識：“促排卵僅利用當周期生長池卵泡，不消耗原始卵泡儲備”
1. 長方案（長效GnRH激動劑方案）
適用人群：卵巢儲備正常（AMH 1.1-3.5ng/ml）、年齡＜35歲者
操作路徑：
黃體中期注射GnRH-a（如亮丙瑞林3.75mg）降調節
14天后啟動Gn（150-225IU/日）至卵泡成熟
優勢：周期控制性強，優質胚胎率提升20%
2. 拮抗劑方案（GnRH拮抗劑靈活方案）
適用人群：OHSS高風險者（如PCOS患者）、需鮮胚移植者
技術突破：
月經第6天或主導卵泡≥14mm時添加拮抗劑（如西曲瑞克0.25mg/日）
OHSS風險降至＜1%（傳統方案達6%）
3. 微刺激方案（溫和刺激策略）
適用人群：
卵巢低反應（AMH＜1.1ng/ml）
高齡（≥38歲）或腫瘤生育保存者
劑量優化：
克羅米芬50mg/日 + Gn 75-150IU/日（獲卵數2-5枚）
階梯式增量策略：每3天遞增Gn 37.5IU（AMH 0.5-1.0者獲卵數↑40%）
4. 黃體期促排與隨機啟動方案
創新價值：
黃體期促排：利用排卵后剩余卵泡（單周期兩次取卵）
隨機啟動：72小時內啟動促排（腫瘤患者緊急生育保存）
數據支持：黃體期獲卵囊胚形成率比卵泡期高10%-15%
5. 自然周期與改良方案
適用人群：卵巢功能良好、拒絕藥物刺激者
技術升級：CAPA-IVM體外卵母細胞成熟技術（PCOS患者成熟率↑30%）
1. 卵巢儲備量化評估
AMH核心閾值：
＞3.5ng/ml → 拮抗劑方案（預防OHSS）
0.3-1.1ng/ml → 微刺激或PPOS方案
＜0.3ng/ml → 自然周期累積胚胎
AFC預警指標：雙側＜5枚提示需調整Gn起始劑量
2. 年齡分層策略
＜35歲：長方案優先（優質胚胎率＞65%）
35-38歲：拮抗劑或PPOS方案（平衡效率與安全性）
≥39歲：微刺激+黃體期促排聯合（累積獲卵策略）
3. 病理狀態適配方案
子宮內膜異位癥：超長方案（GnRH-a預處理3個月）
PCOS患者：拮抗劑方案+二甲雙胍預處理（OHSS風險↓60%）
卵巢早衰（POI）：
?? AMH＞0.8：黃體期促排聯合微刺激
?? AMH＜0.3：干細胞療法+自然周期取卵
4. 人工智能輔助決策
劑量預測模型：機器學習算法整合AMH/AFC/年齡，Gn起始劑量誤差率＜15%
胚胎評級系統：時差培養箱+深度學習提升優質胚胎篩選準確率至85%
1. 關鍵并發癥防控
OHSS預防：
當＞18mm卵泡≥3個且E2≥2000pg/ml時，改用GnRH-a扳機
取卵后羥乙基淀粉擴容（有效率↑40%）
多胎妊娠管理：單胚胎移植（SET）使雙胎率降至＜5%
2. 常見誤區澄清
? “促排加速卵巢衰竭” → AMH值6個月恢復基線（Fertil Steril 2025）
? “黃體期卵子質量差” → 囊胚整倍體率與傳統方案無差異（1.59 vs 1.61）
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