檢測前準備
禁欲時長：2-7天（短于48小時可能導致精子濃度虛高，超過7天則活力下降）
采樣要求：手淫法完整采集于無菌容器，室溫下60分鐘內送檢
診斷意義
篩查不育病因：識別少精癥、弱精癥等病理狀態
指導輔助生殖：依據精子濃度及活力選擇IVF或ICSI技術
1. 精液物理性質
精液量：正常范圍1.5-6.0ml
＜1.5ml：提示精囊發育不全或射精管梗阻（需排查生殖道炎癥）
＞6.0ml：可能稀釋精子濃度（需排除前列腺過度分泌）
液化時間：室溫下≤60分鐘
未完全液化：抑制精子運動能力（需α-淀粉酶體外處理）
顏色與黏稠度
正常：乳白色均質液體（定期排精者）或淡黃色（長期未排精者）
紅色：血精癥（警惕生殖道腫瘤或炎癥）
2. 精子動力學參數
精子濃度：臨界值≥1500萬/ml
5-1500萬/ml：輕度少精癥（自然妊娠率下降40%）
＜5萬/ml：重度少精癥（需啟動ICSI技術）
精子活力分級（WHO第六版標準）
前向運動精子（PR）：≥32%（低于此值為弱精癥）
總活力（PR+NP）：≥40%（非前向運動精子占比≤10%）
存活率：射精后1小時內活精子≥58%（低于此值提示抗氧化能力缺陷）
3. 精子形態學與遺傳完整性
正常形態率：≥4%（Tygerberg嚴格標準）
頭部畸形＞70%：預示受精能力障礙
DNA碎片率（DFI）：＜20%（≥30%時流產風險上升3倍）
1. 少精子癥分級標準
輕度：1000-1500萬/ml → 生活方式干預+抗氧化治療
中度：500-1000萬/ml → 內分泌調控（如hCG+FSH聯合）
重度：＜500萬/ml → 直接ART助孕（ICSI優先）
2. 弱精癥干預閾值
PR＜32%：需排查精索靜脈曲張（Ⅲ級曲張者手術改善率60%）
3. 綜合異常處理原則
少弱精子癥：先糾正可逆因素（如感染、高溫暴露）
特發性異常：經驗性使用抗氧化劑（輔酶Q10 200mg/日+鋅15mg/日）
1. 報告解讀誤區
? “單次異常即診斷”：需間隔2-4周復查3次（生理波動率可達30%）
? “精液正常=絕對生育”：15%患者存在免疫因素或精卵結合障礙
2. 生活方式干預證據
絕對禁忌：
?? 桑拿（陰囊溫度＞38℃持續30分鐘致生精停滯72小時）
?? 緊身褲（日均穿著＞8小時使DFI升高40%）
營養補充方案：
?? 維生素E 100mg/日（降低脂質過氧化損傷）
?? 左旋肉堿1g/日（提升前向運動力29%）
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